Rhinoplastie
La rhinoplastie est probablement la chirurgie qui fait le plus appel au sens artistique du chirurgien. Certaines déformations nasales sont relativement faciles à corriger. D'autres sont plus complexes. Le nez comporte un squelette osseux et rigide qui constitue la portion la plus haute du dorsum nasal, et un squelette cartilagineux, la portion la plus basse, mobile et élastique de la pyramide nasale.
La chirurgie du nez modifie le profil, la morphologie, que la déformation soit d'origine génétique ou secondaire à une fracture du nez.
Chaque élément anatomique constituant le nez peut faire l'objet d'une correction chirurgicale précise et particulière.
Entre 30 et 50 ans, la rhinoplastie apporte souvent un effet de rajeunissement en obtenant un nez d'aspect naturel, s'harmonisant avec les traits du visage.
Nos préférences
Le plus souvent, deux consultations sont nécessaires pour finaliser le projet. A partir de photos, faites lors de la première consultation, le chirurgien en accord avec le patient, réalise un repérage en pré opératoire permettant ainsi de définir avec précision le protocole des corrections à apporter.
Le premier temps de l'intervention consiste à traiter les défauts de la cloison lorsqu'ils gênent la respiration nasale. La pointe du nez est modelée en agissant sur les cartilages, soit en les réduisant soit en les augmentant par l’apport de greffons cartilagineux prélevés chez le patient lui-même (cloison, oreille). La hauteur et la largeur du nez sont réduites par ostéotomie (mobilisation et/ou réduction des os du nez). Après quoi, on peut apprécier la largeur résiduelle de la base du nez, si nécessaire, les orifices narinaires seront alors réduits.
Les fosses nasales sont méchées pendant 24h. Des stéri-strips sont posés sur le dos du nez pour aider la peau à se redrapper et limiter l’œdème. Une résine moulée sur le nez est mise en place pour 8 à 10 jours. Les incisions sont invisibles, à l'intérieur des narines lorsque l'intervention se fait par voie interne. Les incisions sont le plus souvent non visibles, dissimulées sous la base du nez lorsque l’intervention est réalisée par voie externe.
Les modifications de la portion osseuse (la bosse et la largeur osseuse) sont spectaculaires et très évidentes dès qu’on enlève l’attelle.
En revanche, les modifications au niveau de la pointe nasale sont plus subtiles et souvent masquées par l’œdème initial des premières semaines.
Les modifications de la portion osseuse (la bosse et la largeur osseuse) sont spectaculaires et très évidentes dès qu'on enlève l'attelle. Les modifications au niveau de la pointe nasale sont plus subtiles et souvent masquées par l'œdème initial des premières semaines.
Après quelques semaines, on note l'amélioration de la pointe nasale, mais cette amélioration progressera durant une période de 6 mois à 2 ans. Il faut donc être patient pour ce qui est de la pointe nasale et attendre au moins deux ans avant de juger du résultat définitif.
Le résultat se rapproche du programme établi en pré opératoire. La rhinoplastie est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale, avec une nuit d'hospitalisation post opératoire et dure, suivant les corrections à apporter, entre 1 et 2 heures. Il faut s'attendre à de l'œdème et des ecchymoses qui s’étendent régulièrement aux paupières.
Alternatives
L’utilisation d’un logiciel de morphing 2D et maintenant 3D comme Crisalix permet une simulation préopératoire pour la chirurgie plastique et esthétiques. Elle est particulièrement intéressante dans le cas de la rhinoplastie et permet aux patientes de pré visualiser le résultat en l’intégrant à leur apparence physique. Cet outil moderne est avant tout utile pour une meilleure communication entre le patient et le chirurgien. Il permet au patient de mieux appréhender et expliquer ses souhaits et au chirurgien d’assurer au patient qu’il l’a parfaitement compris. En aucun cas, il ne peut s’agir d’un contrat sur le résultat attendu, la rétraction et l’épaisseur des tissus du nez limitant parfois la précision du résultat.
On pourra peut-être intégrer dans cette fenêtre le lien pour ce logiciel.
Le choix d’une technique ouverte ou fermée sera discuté entre le chirurgien et la patiente. Ce choix est avant tout guidé pour nous par les contraintes techniques. La voie fermée est d’emblée privilégiée car aux suites plus rapides. La voie ouverte, bien que très discrète en terme de cicatrice, sera proposée en cas de rhinoplastie plus complexe en particulier pour la chirurgie des pointes nasales importantes et dans le cas de nez déjà opérés souvent plus délicats techniquement.
