Réduction mammaire
La plastie de réduction mammaire a pour objectif de réduire le volume des seins afin de leur donner une forme harmonieuse en rapport avec la morphologie de la patiente et de diminuer le handicap lié au volume excessif des seins. L’hypertrophie mammaire a en effet un retentissement physique et fonctionnel important (douleurs de la nuque, des épaules, du dos et de la région lombaire, gêne pour la pratique du sport, difficultés vestimentaires). Elle peut être constitutionnelle et apparaître à la puberté. Elle peut être aussi la conséquence de grossesses et d'allaitements, de dérèglements hormonaux ou de problèmes de poids.
Une correction d'hypertrophie mammaire peut être envisagée dès la fin de la croissance mammaire vers l'âge de 16-17 ans.
Un poids stable, le plus proche de la normale, est idéalement souhaitable avant une réduction mammaire.
C’est une intervention fiable qui donne dans une majorité des cas de très bons ou d’excellents résultats en termes de bénéfices fonctionnels, esthétiques et psychologiques.
Nos préférences
Lors de la consultation pré opératoire, le chirurgien prend des mesures et constitue un dossier photographique. Ces éléments sont indispensables à la préparation du projet opératoire. Le chirurgien vous expose certains facteurs susceptibles d'influencer l'opération tels que votre âge, la taille et la forme de vos seins, l'état de votre peau. Les dessins pré opératoires sont effectués au bloc opératoire, juste avant l'intervention, en utilisant un marqueur cutané à encre suffisamment résistante aux multiples badigeons pré opératoires.
La technique utilisée est déterminée en fonction de l'excès de peau et de glande à retirer pour diminuer les douleurs scapulaire et faciliter l'habillement.
Cette intervention est généralement peu douloureuse. Les incisions sont pratiquement toujours au moins péri aréolaires et verticale sous l’aréole. La cictrice en « T inversé » peut régulièrement être évitée et remplacée par une cicatrice en L ou J, c'est-à-dire uniquement dans le sillon externe sous le sein. Parfois une courte cicatrice interne sous le sein s’impose constituant alors le T inversé à cicatrice interne courte.
Dans la technique que nous employons, dite de la « Voute dermique », la réduction de la glande est effectuée d’abord puis la peau est adaptée à ce volume. Cela permet d’obtenir la meilleure adéquation glande/ peau et de contrôler aussi bien la tension sur les cicatrices et le tonicité du sein dans le temps. Cette technique est également particulièrement adaptée aux asymétries mammaires importantes et à la symétrisation en cas de reconstruction mammaire controlatérale. Les patientes sont opérées en position demi-assise afin de juger du résultat esthétique tout au long de l’intervention.
Un drain est systématiquement mis en place de chaque côté. Les sutures sont effectuées au fil résorbable ; seul deux points de bâtis de chaque côté, seront retirés au bout de 8 jours.
Le Dr ROUIF apporte une attention toute particulière aux cicatrices afin que celles-ci soient discrètes.
Une fois l'intervention achevée, un bandage un peu compressif maintient la poitrine tel un soutien-gorge durant 48 heures.
La réduction mammaire est réalisée sous anesthésie générale, durant une hospitalisation de 2 à 3 jours, et la durée de l'intervention est d'environ 2 heures 30. La période de convalescence est d'environ 2 semaines.
Les cicatrices sont visibles pendant 12 à 18 mois.
Alternatives
La tendance à vouloir réduire les cicatrices permet aujourd’hui de proposer le plus souvent des cicatrices plus courtes dans le sillon sous le sein, tout particulièrement dans la partie interne. Cette portion interne de la cicatrice sous mammaire est celle qui cicatrise le moins bien, et est plus sujette à l’exposition (décolleté, position allongée). Il ne faut pas néanmoins perdre de vue le galbe du sein qui doit être bien rempli et le rester dans le temps. Cette réduction de longueur a donc des limites et ne pourra pas être proposée dans le cas de seins très volumineux, à peau peu élastique et très affaissés (très ptosés). Si la peau est très élastique, la ptose faible, il est parfois possible d’éviter la cicatrice horizontale interne.
Enfin dans le cas de seins très affaissés et volumineux, une intervention de réduction avec greffe de l’aréole, dite de « Thorek » peut être proposée. Son inconvénient est la perte quasi assurée et définitive de la sensibilité aréolaire ainsi que parfois quelques petits défauts très simples de cicatrisation de l’aréole. Cette technique évite dans ces situations très handicapantes, mais rares, des suites cicatricielles plus complexes. La technique de la « voute dermique » permet par sa fiabilité d’éviter de nombreuses indications de technique de Thorek, comme cela était le cas avec les techniques plus classiques de réduction mammaire.
