Chirurgie réparatrice ou reconstructrice

Nos préférences

Au niveau technique, la reconstruction du sein est un objectif ambitieux, puisque le but est de redonner une forme, un volume, une symétrie, une harmonie, à une anatomie amputée où la référence controlatérale est visible de tous.

Cette intervention requière le sens de l’esthétique pour que le sein reconstruit soit à la hauteur de l’espérance de la patiente.

Dans tous les cas, la reconstruction nécessite deux ou trois temps opératoire séparées par plusieurs mois d’intervalle. La reconstruction mammaire peut être  immédiate ou secondaire, c’est un choix personnel, elle permet à la femme de retrouver son intégrité corporelle, mais elle n’est en aucun cas obligatoire. Il faut savoir respecter le désir de la patiente quel que soit son âge.

Grâce à l''étendue des techniques la reconstruction du sein est possible.

Le choix dépend de différents paramètres, la qualité et la souplesse de la peau autour de la cicatrice, la forme et le volume du sein restant et l’état des tissus utilisables.

• La reconstruction mammaire par prothèse retro-pectorale consiste à introduire une prothèse sous le muscle grand pectoral, par une incision au niveau de la cicatrice de mastectomie. Cette intervention ne nécessite pas de cicatrice supplémentaire, aucun lambeau n'est nécessaire. Cette méthode est rapide et les suites immédiates sont habituellement simples.
• Reconstruction mammaire par lambeau de Grand Droit de l’abdomen (TRAM)  en transférant la peau et l'excès graisseux du ventre, il est possible de reconstruire un sein en utilisant la palette cutanée habituellement excisée lors des plasties abdominales.
  L´intervention du lambeau de Grand Droit permet de se passer de prothèse mammaire puisque le volume est reconstruit par de la graisse ce qui donne au sein reconstruit une souplesse et une mobilité semblable au sein controlatéral et d´améliorer la silhouette au niveau du ventre.
  Cette technique (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) permet de reconstruire un sein avec un résultat esthétique très favorable.
• Reconstruction mammaire par prothèse définitive avec lambeau d’avancement abdominal consiste à décoller la peau abdominale (sous le sein) vers le bas afin  de la  remonter au niveau thoracique et de la fixer en profondeur au plan costal pour créer un néo sillon sous mammaire.
• Reconstruction mammaire (lambeau musculocutané du muscle grand dorsal) Le muscle grand dorsal a un pédicule constant,  permettant de réaliser avec fiabilité un lambeau musculo-cutané (apport de peau et du muscle contenant les artères), avec ou sans prothèse,  au prix d'une cicatrice dorsale au niveau du passage du soutien-gorge. Cette technique entraîne peu de séquelle fonctionnelle.

Le Dr ROUIF apporte une attention toute particulière aux cicatrices afin qu’elles soient discrètes.

Alternatives

La symétrisation du sein opposé a pour but d’harmoniser le volume des deux seins soit par une plastie mammaire de réduction soit par mammopexie.

Après avoir reconstruit le volume et la forme du sein, il est souhaitable de proposer une reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire, aréole + mamelon, afin de restaurer complètement ce symbole de féminité qu’est le sein. L’intervention chirurgicale a pour but la dermopigmentation de l’aréole ainsi que la greffe du mamelon.

Le micro lipomodelage est très utilisé en complément de la reconstruction mammaire, en modelage secondaire pour redonner un galbe au sein.

Un prélèvement  de graisse est fait par liposuccion, d’une zone donneuse excédentaire : cette graisse est décantée, parfois centrifugée puis re-injectée dans le sein.